Les Infiltrations Ostéo-articulaires
et Tendineuses

1- L’Infiltration de Corticoïdes : Le soulagement rapide

Les corticoïdes sont de puissants anti-inflammatoires locaux. L’objectif n’est pas de masquer la douleur, mais d’éteindre un processus inflammatoire qui entrave la cicatrisation naturelle ou la rééducation.

• Indications principales : Crises d’arthrose très douloureuses, bursites (inflammation d’une bourse séreuse), tendinopathies hyperalgiques (épaule, coude, genou), ou conflits articulaires aigus.
• Modalités : Le geste est rapide. L’effet antalgique apparaît généralement entre 48 et 72 heures après l’injection.
• Consignes post-injection : Un repos articulaire de 48 heures est indispensable pour éviter la diffusion du produit hors de la zone ciblée et garantir son efficacité.
• Bon à savoir : Contrairement aux idées reçues, une infiltration locale de corticoïdes, lorsqu’elle est bien ciblée et non répétée de manière abusive, n’altère pas la structure du tendon.

2- La Viscosupplémentation (Acide Hyaluronique) : La lubrification

L’acide hyaluronique est une substance naturellement présente dans le liquide synovial des articulations. Avec l’âge ou suite à des traumatismes sportifs, ce liquide perd en qualité et en quantité, entraînant des frottements douloureux au niveau du cartilage. L’injection d’acide hyaluronique agit comme un « gel lubrifiant » et un amortisseur.

• Indications principales : Arthrose légère à modérée (genou, hanche, cheville, épaule), chondropathies (usure du cartilage) chez le sportif
• Modalités et fréquence : Le traitement consiste le plus souvent en une injection unique (utilisation d’un produit réticulé de haute densité). Comme pour les autres gestes, l’injection est réalisée sous contrôle échographique pour les articulations profondes (hanche, épaule) afin d’assurer un positionnement précis du produit intra-articulaire. Pour le genou, un repérage anatomique clinique est le plus souvent suffisant. L’effet n’est pas immédiat : il faut compter quelques semaines pour en ressentir les pleins bénéfices. Afin de maintenir une bonne lubrification articulaire et de pérenniser le soulagement, il est généralement nécessaire de renouveler l’injection une fois par an.Consignes post-injection : Un repos sportif de 24 à 48 heures est recommandé suite au geste.
• Durée d’action : L’effet protecteur et antalgique couvre en moyenne une année, bien que cela puisse varier selon le stade de l’arthrose et les sollicitations mécaniques de l’articulation.
• Prise en charge financière : L’acide hyaluronique n’est plus remboursé par l’Assurance Maladie. Le produit doit être acheté en pharmacie par le patient avant la consultation (sur prescription). L’acte médical d’injection reste, quant à lui, pris en charge selon les modalités habituelles.

3- Le PRP (Plasma Riche en Plaquettes) : La régénération cellulaire

Le PRP est une technique de médecine régénérative reconnue en traumatologie du sport. Le principe consiste à utiliser les propres cellules de cicatrisation du patient (les plaquettes sanguines) pour réparer des tissus lésés qui peinent à guérir spontanément.

• Indications principales : Tendinopathies chroniques fissuraires (tendon d’Achille, rotulien, épicondylite), lésions musculaires rebelles (déchirures, claquages), et certaines formes d’arthrose débutante.
• Déroulement du soin :
  1- Une prise de sang classique est effectuée au cabinet.
  2- Le sang est centrifugé. Conformément aux préconisations du GRIIP pour les pathologies musculo-squelettiques (et particulièrement la gonarthrose), nous utilisons un PRP pauvre en leucocytes (globules blancs).
  3- Ce plasma est immédiatement réinjecté sous contrôle échographique au sein de la lésion.
• Consignes post-injection : Il s’agit d’un traitement exigeant. Une augmentation transitoire de la douleur est fréquente les premiers jours (relance de l’inflammation réparatrice). Un repos strict de la zone traitée est généralement prescrit pour une durée de 1 à 3 semaines.
• Suivi en Réadaptation : L’injection de PRP seule est insuffisante. Elle doit impérativement s’accompagner d’un protocole de rééducation (kinésithérapie) strict et progressif pour guider la cicatrisation des fibres. L’expertise en Médecine Physique et de Réadaptation (MPR) prend ici tout son sens pour coordonner cette reprise.
• Prise en charge financière : L’injection de PRP est un acte hors nomenclature. Elle n’est donc pas prise en charge par l’Assurance Maladie (acte non remboursé). Une facture vous sera remise à l’issue de la consultation pour une éventuelle prise en charge par votre mutuelle complémentaire.

FAQ

– Faut-il être à jeun pour une infiltration ?
Il n’est pas nécessaire d’être à jeun, y compris pour une injection de PRP nécessitant une prise de sang. Une alimentation normale avant la consultation est tout à fait possible et recommandée.
– Le geste est-il douloureux ?
L’infiltration en elle-même est comparable à une prise de sang classique.
– Est-il possible de conduire après le geste ?
Pour une infiltration du membre supérieur (épaule, coude, poignet), la conduite reste possible. En revanche, pour une infiltration du membre inférieur (genou, cheville, hanche), il est fortement recommandé de se faire accompagner ou de prévoir un autre moyen de transport, afin d’éviter toute sollicitation immédiate de l’articulation.